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 必赢娱乐     |      2019-12-18

二甲双胍、格列美脲,可以说是最传统的两类糖尿病人用药了。首先这两个药物是可以合用的,两个药物同服,可以加强血糖的控制,对于单药服用二甲双胍控制血糖不良的情况下,如果糖尿病患者的胰岛细胞尚有分泌功能,就可以考虑合用格列美脲协同控制血糖,增加血糖控制率。这两个药物可以合用,那么合用期间,需要注意什么事项呢?我们今天就来一起探讨一下。

说二甲双胍是经典降糖药,一点也不夸张,这个药物应用已超过60年,但仍然是目前各大糖尿病指南对于2型糖尿病人,起始用药的首选药物和全程用药方案应该包含的药物,其作用明确,降糖效果好,对于空腹血糖和餐后血糖都有一定的调节作用。除了能够调节血糖,二甲双胍还具有明确的心血管保护作用,能够减少2型糖尿病患者的心血管疾病发病风险,对于已发作心血管疾病的患者,也具有减少二次复发的保护作用。因此,二甲双胍是一个安全有效的降糖药,如何安全合理的使用它,是非常重要的问题,我们今天就来谈一下二甲双胍各个方面的使用问题。

在糖尿病患者中,二型糖尿病患者占大多数,糖尿病治疗通常都是要终其一生要进行的事情,那么二型糖尿病人有哪些药物可以选择服用呢?今天就为大家简单介绍一下。

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二甲双胍是2型糖尿病人的首选药物和基础药物,通常情况,对于新发的2型糖尿病人,如无禁忌,推荐首选二甲双胍这个药物来控制血糖,它具有多重的控制血糖作用,不但能够抑制肝糖元的输出,还能够增加外周组织对于葡萄糖的利用,同时抑制肠道对于糖分的吸收,对于空腹血糖和餐后血糖,都有一定的控制作用,除了能够有效的控制血糖,二甲双胍还对心血管系统有着一定的保护作用,在2型糖尿病人的用药方案中一直包含二甲双胍,不但有助于血糖的控制,还能够减少糖尿病带来的心血管疾病风险。

  1. 用药剂量选择

再说2型糖尿病用药之前,先说下2型糖尿病的治疗目标,一方面针对2型糖尿病,应当采取饮食管理,适度运动,合理用药,血糖监测,患者教育等多个方面的综合的降糖管理,以防止糖尿病并发症的发生风险,除了降糖以外,对于高血压,高血脂,抗血小板凝集,控制体重等多个方面也要进行管理和控制,因此,糖尿病血糖的控制,合理用药控制血糖,仅仅是一个方面,其他方面的调理控制一样也要跟上。下面来介绍2型糖尿病患者可以选择的药物——

格列美脲是磺脲类胰岛素促泌剂的代表药物,属于中长效的磺脲类药物,其主要的作用机理就是促进胰岛素细胞的分泌胰岛素,同时对于较新型的格列美脲,还可能具有葡萄糖依赖性的促胰岛素分泌作用,也就是说,血糖越高,其促进胰岛素分泌的作用就越强,另外,这类药物还能改善胰岛素抵抗的问题。

对于2型糖尿病患者来说,如无禁忌,一般二甲双胍都应该作为首选用药。通常推荐用药的日剂量为500mg~2000mg,对于普通片,最大推荐日剂量不超过2550mg。

二甲双胍

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为了增加用药的依从性和耐受性,一般推荐二甲双胍的起始用药剂量为500mg,在服用一段时间后,身体耐受情况良好,再逐渐加量,最终可以加量到2000mg或以上的剂量,根据不同人群的耐受性不同,加量的速度也可以有所不同,最终身体良好耐受是最大的目的。对于二甲双胍在某些多囊卵巢综合症患者的改善血糖和糖耐量异常应用上,如果耐受性不好,二甲双胍起始日剂量可以减少为250mg。

虽然这是个老药,但还是先介绍它。因为对于二型糖尿病人的初次用药的首选药物,和无禁忌症患者的全程用药推荐,二甲双胍在2型糖尿病治疗中的临床地位,目前仍然无可替代。

因此,这两个药物联合应用,从作用机理上来说,是能够协同作用降血糖的,对于新诊断的糖化血红蛋白超过7.5的2型糖尿病患者,如果想选择物美价廉的药物组合来控制血糖,二甲双胍+格列美脲的组合就是不错的好组合。和大家分享一项系统研究结果,二甲双胍联用格列美脲,与二甲双胍单药治疗相比,3个月内可以使糖化血红蛋白下降1.9%,对于单药二甲双胍血糖控制不良的情况,合用磺脲类降糖药,可以使糖化血红蛋白再减少0.59%。

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综上所述,这两个药物是好组合,但再好的组合,服药也有一定的注意事项,二甲双胍和格列美脲的组合也不例外,对于这两个药物组合长期应用,应该注意以下几个方面的问题:

  1. 不同剂型的服药注意事项

二甲双胍适合单纯饮食加运动锻炼无法有效控制的2型糖尿病,特别是肥胖型的2型糖尿病。二甲双胍主要是作用于糖的代谢过程,增加组织对于葡萄糖的利用,同时也有抑制肠道对于糖吸收的作用。除了具有降糖作用,长期服用二甲双胍,还有一定的心血管系统保护作用,因此,如无禁忌,二甲双胍应该是二型糖尿病人的首选药药物,并应该一直包含在用药方案中。

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就单方药物来说,二甲双胍有普通片、肠溶片、缓释片等三种剂型。这三种剂型的药物,在同样的用药剂量下,具有生物等效性,但从副作用发生率和身体耐受性上来说,肠溶片和缓释片具有一定的优势,当然价格也相对更高。

磺脲类药物

1. 二甲双胍长期服用不伤肝肾,长期服用二甲双胍,主要要注意胃肠道的耐受性,特别是服药初期,对于胃肠道出现不适,恶心、腹痛、呕吐、腹泻等多种问题的朋友,一定要低剂量起始,一般推荐初始日剂量500mg,通过一段时间,身体耐受后再逐渐加量。

在服药方面,应该注意的是,这三个药物的服药时间有所区别:

磺脲类药物属于促胰岛素分泌剂,通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素,从而增强体内的胰岛素水平,达到降低血糖的效果。同样也是很多指南中2型糖尿病人控制高血糖的主要用药之一。格列本脲、格列美脲,格列齐特,格列吡嗪,格列喹酮等药物,都属于这一类药物。磺脲类药物除了能够降低血糖,还具有减少糖尿病微血管病变风险的作用。

2. 磺脲类的胰岛素促泌剂,其药物结构与磺胺类药物类似,磺胺类药物过敏的朋友应该禁用。

1. 二甲双胍普通片,每日服用2~3次,总日剂量不应超过2550mg,推荐餐时或餐后立即服用,减少胃肠道刺激性不良反应。

磺脲类药物有短效制剂,中长效制剂之分,对于餐后血糖升高为主的患者,适合选用格列本脲等短效药物,而对于空腹血糖升高,或空腹、餐后血糖均升高的患者,则适合选择中长效的药物,如格列齐特。

3. 肾功能不全的朋友,如果估算肾小球滤过率大于60的情况,这两个药物都无需调整剂量,但肾小球滤过率在45~60的情况,格列美脲应减量服用,二甲双胍可以不调整剂量,肾小球滤过率小于45,应禁用格列美脲。

2. 二甲双胍肠溶片,每日服用2~3次,总日剂量推荐不超过2000mg,推荐餐前半小时服用,可以使药物迅速进入肠道,减少胃部溶出刺激性。

格列奈类药物

4. 二甲双胍和格列美脲联合应用,主要应该注意的是低血糖的风险,特别是年老体弱的患者,合并肝肾疾病的患者、饮酒等,都是引起低血糖的风险因素,应当格外注意。为了避免低血糖的发生,应该注意餐饮定量和规律性,同时避免剧烈的运动等,呕吐和腹泻时,发生低血糖风险会加大,也要多加注意。

3. 二甲双胍缓释片,每日服用1~2次,总日剂量推荐不超过2000mg,推荐餐时或餐后立即服用。

这种药物又称为非磺脲类胰岛素促泌剂,瑞格列奈、那格列奈、米格列奈都属于该类药物。主要适用于饮食、运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病患者,对于二甲双胍不能有效控制血糖的患者,可以采用格列奈类药物与二甲双胍联用,但不能替代二甲双胍。

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5. 服用磺脲类药物,有体重增加的风险,但格列美脲本身导致体重增加风险小,与二甲双胍合用又有一定的控制体重的抵消作用,因此体重增加风险并不大。

  1. 二甲双胍的联合用药

这类药物的特点是吸收快,起效快,作用时间短。因此,一般对于这类药物,一般推荐在餐前即刻服用。除了磺脲类药物以外,其他降糖药物都可以与其联合应用控制血糖。

6. 还有的朋友担心长期服用胰岛素促泌剂是“鞭打病牛”,会使原本就已经功能受损胰岛细胞加速衰竭,但实际上,多项临床试验表明,磺脲类胰岛素促泌剂能够改善胰岛细胞的早相胰岛素分泌功能,目前还没有证证明磺脲类药物治疗与胰岛素细胞功能的衰退有直接关系。

二甲双胍不单是2型糖尿病人的首选用药,由于其良好的兼容性和独特的作用机理,与其他降糖药的联合应用范围也是很广泛的。

有人说服用胰岛素促泌剂,是“鞭打病牛”,会加速胰岛功能的衰竭,但实际上在各项指南中,临床研究表明,胰岛素促泌剂与胰岛功能的衰竭,并没有直接的因果关系。

二甲双胍+磺脲类降糖药(如格列本脲、格列美脲等药物),磺脲类药物是胰岛素促泌剂,可以促进胰岛素的分泌,改善血糖代谢,对于β胰岛细胞尚有分泌功能的2型糖尿病患者,可以选用。

二肽激肽酶4抑制剂